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脑出血的认识和预防

文章来源: 作者: 发布时间:2021年07月12日 点击数: 字号:

脑出血是指脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂等引起的出血。脑出血的发病是在原有高血压和脑血管病变基础上,血压进一步骤升所至。发病率为每年(60-80)/10万,在我国约占全部脑卒中的20%~30%,虽然脑出血发病率低于脑梗死,但其致死率却高于后者,急性期病死率为30%~40%

最常见病因是患有高血压病和动脉硬化症的病人,没有很好的进行治疗,或者一直未发现患有高血压病,甚至病人知道有高血压病,而不太重视,认为高血压是常见病,吃点降压药,血压降下来就没问题了,而未规律的服药,使血压忽高忽低的波动,出现血压骤升。其他少见的病因有动-静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病、抗凝或溶栓治疗等。不良的生活习惯也容易引发脑出血,如:吸烟、饮酒、情绪紧张、睡眠障碍、不爱运动、饮食结构不合理等。

那么有什么临床表现呢?

1.不同程度的头痛、恶心呕吐、语言不清或失语、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。

2.偏侧颜面和肢体感觉障碍、意识淡漠、反应迟钝。

3.昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。

4.轻度的神经功能障碍。

5.肢体的无力及麻木,双眼像出血一侧凝视。

6.四肢瘫痪、眼球固定、危及生命。

7.一侧面瘫和对侧肢体瘫。

要怎么治疗?

用药目的

1.控制血压,保持稳定,防止继续出血。

2.控制脑水肿,降低颅内压,预防脑疝。

3.抗感染,为了预防和控制感染选用相应的抗菌素。

治疗方法

1.一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。

2.降低颅内压。

3.调整血压:当收缩压>200mmhg时,要用持续静脉降压药物积极降低血压;当收缩压>180mmhg时,如同时有疑似颅内压增高的证据,要考虑检查颅内压,可间断或持续静脉降压药物来降低血压;如没有降压目标则为160/90mmhg。脑出血恢复期应积极控制高血压,尽量降血压控制在正常范围内。

4.止血治疗:如有凝血功能障碍,可针对性给予止血药物治疗。

5.饮食指导:脑出血后,需要卧床休息,减少体力活动,吃易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等,易于消化吞咽,每日6次,每次200~250ml;半流食如粥、面片汤、面条汤等软烂、易消化、易咀嚼的饮食,每日5次。病情平稳后,可吃普通饮食,但一定限制盐的摄入量,每日食盐的摄入量应在2g以下,少吃或不吃含盐多的食品,如咸菜、酱菜等,吃些含纤维多的食物,如芹菜、白菜、豆芽、韭菜等,可促进肠蠕动,预防大便干燥。蛋白质的补充可吃些鱼肉、瘦肉及大豆蛋白类的豆制品食物,少吃些油炸食物和肥肉。

6.活动与锻炼的方法:脑出血病人急性期,要绝对卧床休息。如有瘫痪肢体,要保持肢体功能位,将患肢平放,手关节稍背屈,肘关节稍背曲,上肢稍高于肩部水平,避免关节内收,下肢用夹板将足底垫起,使踝关节呈90°角,避免足下垂,膝关节下垫一小枕,使腿微屈,并支托外侧,避免下肢外旋。以上方法由护士协助。

7.病情稳定后,由护士指导或家属协助在床上锻炼,适于体力很弱的病人。

(1)卧位锻炼方法:①深呼吸,6~8次;②轮流屈曲一肘,同时握掌,再伸肘松拳,2~3个八拍;③轮流屈曲一腿,足跟不抬起,再伸直,2-3个八拍;④轮流举起一臂触摸头部,再放下,2~3个八拍; ⑤轮流抬起一腿,足跟离床,再放下,2~3个八拍。如有上肢瘫痪,举臂和屈肘需护理人员及家属协助进行。 

(2)坐位锻炼方法:①双手上举挺胸吸气,放下呼气,6~8次; ②两手前平举,上举,侧举,放下,2~4个八拍;③两下肢轮流抬起,伸膝,屈膝,放下,2~4个八拍;④两上肢前平举,侧平举,同时挺胸,前平举放下,2~4个八拍;⑤两下肢伸直,轮流抬高,放下,2~4个八拍。

(3)站位锻炼方法:①双手握住床尾栏杆,练习踏步动作3分钟,时间可根据体力逐渐延长;②练习下蹲动作,必须有人保护,每次可做下蹲2~3次,先慢慢下蹲,慢慢站起,瘫痪肢体可进行被动练习,配合物理疗法,促进功能恢复。

要怎么治疗?

1.要控制血压:高血压是终身性疾病,要终身坚持服药。

2.生活要有规律:夏季早睡早起、冬季早睡晚起、保证良好的睡眠。

3.养成科学的饮食习惯:高血压病人要低盐低脂饮食,饮食要清淡多样。

4.要保持平和的心态:健康的心态是预防动脉硬化、高血压、脑出血的重要因素。

5.要及时正确抢救:脑血管意外发生急,病情进展快、致残率高、死亡率高、保证病人在黄金时间内得到及时正确的救治,是抢救成功的关键。

6.好习惯的养成:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、讲究起居、心理平衡。

文:内科   刘炳博



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