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对号入座,不再迷糊 → 乳腺BI-RADS分级

文章来源: 作者: 发布时间:2021年09月13日 点击数: 字号:

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乳腺检查越来越受到女性朋友的重视,当您拿到报告为乳腺改变BI-RADS多少级时,或许您是二丈和尚摸不到头脑吧!(Breast imaging reporting and data system)BI-RADS是1992年由美国放射学会(ACR)提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”,其后经3次修订,至2003年不仅被应用于指导乳腺X线诊断(第4版),也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断,这样的报告更加规范化。

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乳腺BI-RADS分级指在乳腺检查中,对乳腺的严重程度的定性标准,一共分为七个等级,等级数越高,患有乳腺癌的风险性就越高,反之就越低。是目前最常用的乳腺病灶良恶性程度与风险的一种评估分类方法。其各个分级意义如下:

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分期包括0-6级:

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0 级 

可不要认为0级就是没事呀!指采用检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。例如:如果是B超检查当中,评判的是BI-RADS 0级,需要做钼靶检查钼,进一步评估,必要时需要做磁共振检查。

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1 级

乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示,没有发现肿块,无明显乳腺结构紊乱,没有皮肤增厚,也没有结节钙化等,如乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良),乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结,没有发现肿块,无明显乳腺结构紊乱,没有皮肤增厚,也没有结节钙化等,或者有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现,超声无征象者。所以乳腺彩超检查结果是1级的,代表乳腺相对比较健康,相比较属于最轻的一种类型,这种情况下可以定期的随访和观察,通常每半年到一年的时间段之内进行一次乳腺超声的复查。如果增生结节逐渐增大,疼痛的症状没有明显好转,也可以考虑选择手术将增生的结节切除,常规进行病理学的检查。

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2 级

要是检查结果是2级,考虑良性病变的可能性比较大,建议定期来院复查,复查周期为每年一次。可以肯定的乳腺良性肿块(纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)、多次复查超声检查图像变化不大的乳腺结节,手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、乳腺假体均属此类。如果发现结节较快速的增长,伴有疼痛以及其他不良反应,可以进行手术切除,之后进行病理检查。

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3级 

良性病变的可能大,恶性率较2级更高,但小于2%。所以需要缩短复查随访周期(如3~6个月一次)。必须强调的是,此类并非是不确定的类型。例如:
  (1)、年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄<25岁的考虑纤维瘤可能性大。
  (2)、实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能大,恶性的危险性<2%。

(3)、经过连续2至3年的复查可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性)。
  (4)、多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。
  (5)、瘤样增生结节(属不确定一类)。
  (6)、术后建议短期随访(3-6个月)及其他检查。

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4级

考虑为恶性病变的可能比较大,恶性的危险性3~94%。  需要进一步检查明确诊断,比如穿刺病检或者取组织活检等。对影像诊断为IV级的,不管哪个亚级,有良性病理结果后均应定期随访。影像为IVC级的,病理穿刺为良性结果的,应对病理结果做进一步评价以明确诊断。

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4a级

恶性符合率在3%-10%,低度恶性,建议穿刺活检,结果良性建议随诊。实性肿块的超声表现有非良性表现(1-2项),需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤可疑、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。

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4B级

恶性符合率在11%-50%,包括中等拟似恶性的病变。中毒可疑恶性,建议穿刺活检,若为乳头状瘤则需要切除活检。

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 4C级

恶性可能性更高,在51%-94%;表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象V级那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。适度关注(非典型恶性征象)建议活检,病理医师对此类组织取材应谨慎,若良性应短期随访。 

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5级

用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5级。建议手术活检。

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6级

是新增加的分级类型,这一分级用在病理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测术前新辅助化疗效果的影像改变。

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所以当您拿到医院的乳腺钼靶片、B超检查和磁共振检查报告,诊断为乳腺改变BI-RADS多少级时,先不必紧张,不要认为报告BI-RADS所谓1级、2级就是乳腺癌的I期、II期。其实从影像学中判断的乳腺疾病程度,还需要临床医生结合具体情况作出综合分析,再给出诊疗建议。

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科室介绍

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  乳腺外科

我院乳腺外科是广东省妇幼保健院乳腺病防治中心阳春分中心,为广大乳腺疾病患者提供乳腺癌普查、诊疗和终生随防的一体化、专业化的优质服务。乳腺外科熟悉掌握乳腺癌的诊断和包括手术(乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术)、化疗、内分泌治疗、生物治疗在内的综合治疗;各种乳腺良性疾病的诊断和治疗,前哨淋巴结活检新技术应用、乳腺癌新辅助治疗,保留乳房的乳腺癌手术治疗,应用国内、外相关领域内最新研究成果,采用新的观念、方法和技术手段为来院就诊者提供一流的规范化服务,精心为病人制定个体化而规范的综合治疗方案,保障乳腺癌的总体治疗效果。各种乳腺的良性肿瘤,可根据肿瘤的位置,选择美容切口,术后不影响乳房外观。如乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺小叶增生、乳腺脂肪瘤,均能达到根治目的。

专家介绍


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罗胜

乳腺专科负责人、副主任医师,曾在中山大学肿瘤医院乳腺外科、广东省妇幼保健院乳腺外科、江门市妇幼保健院乳腺外科进修。现主要从事乳腺疾病的临床及学术研究工作,熟练掌握乳腺良、恶性肿瘤、乳腺炎的规范治疗,乳腺增生、乳痛症的理疗和中西医综合治疗,在我市率先开展乳腺微创治疗及乳腺炎三才治疗。担任中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会青年委员,广东妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员,广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员,阳江市医学会乳腺病分会委员。


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伍植文

外科病区副主任,主任医师,曾在广州医学院附属一院普外科进修,擅长甲状腺、乳腺、腹部、小儿外科、腹腔镜等外科手术。在我市率先开展小儿外科微创手术,现主要从事小儿外科、普通外科、乳腺外科的临床及学术研究工作。担任广东省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员。


文:乳腺科   罗胜


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